История родов (Форма № 096/у)

История родов форма 096у

История родов (Форма № 096/у)

O⌠Fk-_⌡╘-жjj╩k╨╛1Fфч#┬▄╬╗ъ╓╞┐=3кzVa∙▌м╓р╠╦┐ЛьГB.°╥W┴Бi?РкD3шL67h1√[ ─▓╛с*зМb╜FКmo╧├{Щж ⌠■Ш╕FO▌й?(аt22N²(╘ы9М╟\°дY┐И⌠’ь)⌡’т▄┌-╞.

yЖ5├-X ╒$ё5tdв┌а╖M\░#┴рP%!ьр ,╔╠BPGbF)/YB╤a КCюуZ╘Фал!d═hя╢┘5М╞&о&я я;∙юкrL’ Rc╝)╕s║▓ч╛P9ш■mюИAu▌lhЖЮ4⌠╥И*Zыrн╥ ╛≤@█%1#ИHsз┼╞ЫЯ╙╜В{,╖ыГ5╛Л╦л╟╠-Я╕nъ}у╪∙OэuЫ┼Ф ═²sЯr╒╬Г┌ЛЛ/оМLН.

M┴╟1nnWОвP~жЭ╕Ф╢ХгЁiЪИт»В»ЯWЕKЙPT▐├Т▐┘»_ъBО║ъ▓╢│A╣dрy)?╛_ф╞в╞7╛Мv╫нЦАК└э┌9м╫У┐Еnь┬|/?оЧ²≈Е╩Ш©XТzЁ}mЫk⌡°фЁй;iE*~╗DG╒ф╬╒sgэД╒Jс╖У≈У\QXр»\0╠qrЕ%съ╬К╖c.1iC╧З╒╝KщВъЭПмо©┤\О~Ц▒ky{vХ~╪3╪СxгLDп┘{е┤Б&d©■╠HfDп┴ж3ф═╒QЁl` █»а╘A÷┬?0Ж6╙bVEUq0ъ·цR┴бH=*N┼$!*БbWa√{═u┘\*⌠Fd╛ZY∙п5√┤ю╦F/нjl~:чь2┼y▄nY.

UFВХu╙9┘гЬфSxW-ш█ юи ┤H²сАr░:²ДЬч┘9hч2Bn╫=Dpt0▌9h┘(K╗’D╢·╦й╚Э3┴Ц@░К(▐Ф═9ЛF⌠vD╥и╢┴ЯnжМ0М`7{_%_Ф ⌡ХС┬u╥┐чlчlща1:▐a╨Yкj░ы[email protected]\jнB┘┌6ЛCT╬Нg_Zzщ╠÷÷xВ█Л▐е8;² емN)Фё╦И▐╥©rК7PБ┘в░Eя(▌Eё╣muьШ⌡чБ}MG хt e┌!ч°Zxs+ЧёОV+mfxзТЯчh*фG⌡Z⌡Ы╕#:╓CZгY=ПжG░┘@(4·╧;Ь=»RД╒ @Ул┐▒©]сыи╘Sс╟d╗└E.²╔2Й≈O~tT╝░╪█Vb²~╪@d╙»²┴┼╢├T9nr+ы.

История родов. форма n 096/у

U5²┴Оm│Ц└В#ёэ;h▓змpп╕╙иU⌠i≤4m╡юek╘и{шдHЮ8ч_jБА╡MjG╪]+:Аo=|6lь░ЯЗУ%⌠*6l░╩тv`ь╣ Й8║N▐УЙуRШ╢ЯБG√▀╪h╫э1╗╖╖к╩╒3 Ч ещrОz$кеeа≤Пт*пw╚@ъ╗sвЪ╙Г=_Т0’T└ ▌3*б?ХЧgА≈1’ZO╣·ieNТ°Й9╪²ЗХлGл┴╙SUg╙≤ФрХP╫fxЯ╩Q©▒√╠З╢Йsс┴ю╓║B÷z\Ку├ ╙`ЮS╪╝ч*CGР┘шЕ▀∙Уеф█Й-е╚К/Й04пН7lЭЩ.

]╔/N»╓ j!=└■╚Ща╞Иья;╠]v`G·эtдГбSЯтC▌2≥╠║┼3╤ц╗│o ─eN╠≤0╙8-Hь≈з┤NnмЮ▐38ц·1`5_÷ыж`≤lЫтB│╙f2r+-█Н1K’m╣╤4v▌!е╡МNfNFАз▒йTцЩQмЦvEъ╛юы⌠м╦ЫUэyF┼$яЕХ}\йМЦоЗGжиТ??»с©ay─╗m]vдВеЬ▄wd?√ФGGx╙└ ╤°»Ц ╕с╠M ©b]+b▓х√OЯ,V▀U┤▌жZIs┘хКТ▐▐0╤и⌠+Д╤V⌡vBMu[KefЗDg╫7М√k6Ы-╧кл9└┬⌡3╥W&&VmIU╝ З&╨с≈M╛jш`С2gZ2╥I╘)⌠&e4o #Й=&≤Д╠S1БЖ─Ф@≤.

vр┤╣X∙ёвFбz╛╖LЭt}▌┘*╗iн5╙╫d{FЁЮ»├Ё╗z4;6б▐ gkk[╫-Б┼ь$[$▌?╧RН(ДOЬL!|g║÷╕3i/Ле?├∙Я═fеЖ/┌YUЁn÷f2h╨]═,0╞zа┼╜⌠╫/чGу9;:6┼°G└яY-╪┘Хй╔╗DtF⌠а╓7q&█нЕv╨┴нГУ{FG0≤ftI9!]≥MЛC1┼═цс┤ЦZ(«√P√L}хК├ ▄║╕bFZ$K÷МЮ╟⌠╣ун+`I⌡⌡┼V╜ЕИ9UCПЗ╥╩╬\,s8-╝Ю╙╬’&UFДжЗS6╫SсQЬ╧фСM░}Q©с:!UГKЙх╬╥╞©gЖ╣ын│╫?ЭМ╠╫?ЭЧщ/÷фвN╪╥6Л∙├ф/°И⌡Z·╟▒ЙйNИвю╙zп╞ ~7»?sD\л╝a ├▄°aЯ©░└эЬdе_»\q╒X╛рr╛ .

Форма n 096/у история родов

Состояние ¦ Примечание ¦¦ час ¦ ¦ ¦+ + + ++ + + ++ + + ++ + + ++ + + +и т.д. до конца страницыСтр. 5 ф.

N 096/уВкладной лист N 2к истории родов N Родильницы ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА T T T T T T ¬¦ ¦ ¦Состояние ¦Высота ¦ ¦ Функция ¦ ¦¦Дата¦ Общее ¦ молочных ¦ дна ¦Лохии+ T +Назначения¦¦ ¦ состояние ¦ желез ¦ матки ¦ ¦мочевого¦кишеч-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пузыря ¦ ника ¦ ¦+ + + + + + + + +¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦+ + + + + + + + ++ + + + + + + + ++ + + + + + + + ++ + + + + + + + +L + + + + + + + и т.д.
до конца страницыСтр. 6 ф. N 096/еТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА T T T T T T ¬¦ ¦ ¦Состояние ¦Высота ¦ ¦ Функция ¦ ¦¦Дата¦ Общее ¦ молочных ¦ дна ¦Лохии+ T +Назначения¦¦ ¦ состояние ¦ желез ¦ матки ¦ ¦мочевого¦кишеч-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пузыря ¦ ника ¦ ¦+ + + + + + + + +¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦+ + + + + + + + ++ + + + + + + + ++ + + + + + + + ++ + + + + + + + +L + + + + + + + и т.д.

История родов (форма № 096/у)

T Рост см. Вес Т град. ¦ Течение родовКоторая беременность роды ¦Схватки начались Последняя менструация ¦Воды отошли Первое шевеление плода ¦Качество и количество вод D. Sp D. Cr ¦Полное открытие D. Tr ¦Начало потуг Таз: c.
ext c. giag ¦Ребенок родился T. vera ¦Первый _ дата _ час _ мин. _Окружность живота см. ¦Живой, мертвый, головкой,Высота дна матки см.

¦ягодицами, ножкамиПоложение плода, позиция и вид _ ¦(подчеркнуть) ¦Пол масса (вес) _ рост Сердцебиение плода, место, число ¦Окружность головки см,ударов ¦груди см.Предлежащая часть ¦Второй _ дата _ час _ мин.

_Где находится ¦Живой, мертвый, головкой,Родовая деятельность ¦ягодицами, ножкамиПредполагаемый вес плода ¦(подчеркнуть)Врач ¦Пол масса (вес) _ рост Акушерка ¦Окружность головки см,¦груди см.Стр. 2 ф.

История родов

Важно Сколько раз Наименование консультации Диагноз при поступлении Диагноз клинический Диагноз заключительный Осложнения в родах, после родов Название операций и пособий Выбыла:выписана, переведена,умерла: беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть). Рост см. Вес Т град. Которая беременность роды Последняя менструация Первое шевеление плода D.
Sp D. Cr D.

Tr Таз: c. ext c. giag T. vera Окружность живота см. Высота дна матки см. Положение плода, позиция и вид Сердцебиение плода, место, числоударов Предлежащая часть Где находится Родовая деятельность Предполагаемый вес плода Врач Акушерка Течение родовСхватки начались Воды отошли Качество и количество вод Полное открытие Начало потуг Ребенок родился Первый _ дата _ час _ мин.

История родов (форма 096/у)

Живой,мертвый,головкой,ягодицами,ножками(подчеркнуть)Пол масса (вес) _ рост Окружность головки см,груди см.Второй _ дата _ час _ мин.

_Живой,мертвый,головкой,ягодицами,ножками(подчеркнуть)Пол масса (вес) _ рост Окружность головки см,груди см. Стр. 2 ф.

N 096/у Профилактикагонобленореиноворожденного произведена (чем)Оценка состояния новорожденногопо шкале Апгар баллов.Послед выделился: самостоятельно,отделен, удален рукою,применен прием через час.

мин. Детское местоцелое,под сомне-нием Оболочки все, под сомнением Пуповина: длина см, обвитиевокруг особенности Кровопотеря в родах мл.

Источник: http://spravka-z.ru/2019/01/22/istoriya-rodov-forma-096u/

История родов (форма N 096/у)

История родов (Форма № 096/у)

История родов является основным медицинским документом родильного дома (родильного отделения больницы), который составляется на каждую поступившую беременную, роженицу или родильницу*.

________________

* Примечание. На женщин, поступающих для прерывания беременности, заполняется медицинская карта прерывания беременности (ф. N 003-1/у), на гинекологических больных – ф. N 003/у.

В истории родов должны найти свое отражение характер течения родов, а также все диагностические и лечебные мероприятия лечащего врача (или акушерки), записанные в их последовательности. История родов должна дать ясное представление о всей картине течения родов без дополнительных пояснений.

Все необходимые в истории родов исправления делаются немедленно, оговариваются за подписью врача, отвечающего за ведение истории родов, либо записываются в строку после перечеркивания подлежащих исправлению слов.

Замазывание исправленного текста не разрешается, как равным образом не разрешается внесение дополнительных записей без соответствующих оговорок.

За ведение истории родов отвечает непосредственно дежурный врач – в части, касающейся течения родов, и лечащий врач – в части, касающейся течения беременности или послеродового периода.

В случае консультации по поводу состояния женщины с главным врачом, заведующим отделением или со специалистами, приглашенными извне, в истории родов записывается заключение консилиума за подписью всех консультантов.

Каждая операция вписывается в историю родов с указанием условий и показаний к операции, последовательности ее производства, лиц, производивших операцию, ассистентов, операционной сестры, анестезиологов, а также примененных наркотических средств и их количества.

При выписке беременной, родильницы и ее ребенка история родов подписывается палатным врачом, заведующим отделением, после просмотра главным врачом передается на хранение в архив родильного дома.

Истории родов могут выдаваться на руки сотрудникам родильного дома для составления статистических отчетов или научных разработок, согласно письменному разрешению главного врача под расписку.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Протокол составляется всеми лечебно-профилактическими учреждениями, где впервые установлен случай поздней диагностики злокачественной опухоли при жизни больного (3 и 4 стадия для визуальных локализаций и 4 стадии для всех остальных локализаций), а также в случаях, когда больной, не получивший специального лечения, умер от злокачественной опухоли в течение 3 месяцев с момента установления диагноза злокачественного новообразования и когда диагноз злокачественного новообразования был установлен посмертно.

Протокол составляется в 2 экземплярах – первый остается в медицинской карте стационарного или амбулаторного больного, второй пересылается в онкологический диспансер по месту жительства больного.

Онкологический диспансер (онкологический кабинет) по получении протокола запущенности берет больных на учет (IV клиническая группа).

В протоколе отражаются в хронологическом порядке этапы обращения больного за медицинской помощью по поводу данного заболевания, указываются лечебные учреждения, по вине которых произошла задержка в своевременном установлении диагноза и начале лечения, и практические предложения по улучшению диагностики опухолей.

Результаты расследования причин запущенности в особо важных случаях обсуждаются на врачебных конференциях в лечебном учреждении, в котором впервые был установлен факт поздней диагностики опухоли, с привлечением врачей, по вине которых заболевание оказалось запущенным.

Материалы расследования запущенных случаев злокачественных новообразований используются органами здравоохранения и онкологическими диспансерами для разработки конкретных мероприятий по улучшению онкологической помощи населению.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 3

Журнал служит для регистрации больных, поступающих в стационар. Записи в журнале позволяют разрабатывать данные о поступивших больных, о частоте и причинах отказов в госпитализации. Журнал ведется в приемном отделении больницы, один на всю больницу.

Инфекционные отделения больницы должны вести самостоятельные журналы приема больных и отказов в госпитализации в тех случаях, когда инфекционные больные поступают непосредственно в соответствующие отделения.

В родильных отделениях и роддомах ведется журнал по форме N 001/у только на поступающих туда гинекологических больных и женщин, госпитализируемых для прерывания беременности. Поступающие беременные, роженицы и родильницы регистрируются в журнале по ф. N 002/у.

В журнал записывается каждый больной, обратившийся по поводу госпитализации, независимо от того, помещается ли он в стационар или ему отказано в госпитализации.

Графы 4-7 заполняются на основании медицинской карты амбулаторного больного, если больной направлен поликлиническим отделением данной больницы, или выписки из медицинской карты (ф. N 027/у), если больной направлен другим лечебным учреждением.

Графы 11-12 заполняются на основании медицинской карты стационарного больного при выписке или в случае смерти больного.

Графы 13-14 заполняются в приемном отделении на больных, имевших направление на госпитализацию, по тем или иным причинам не госпитализированных.

На больных, которым отказано в госпитализации, также подробно заполняются графы 4-7, 10. Необходимо точно указать причину отказа в госпитализации и принятые меры (оказана амбулаторная помощь, направлен в другой стационар).

Отказом в госпитализации считаются все случаи, когда больной, прибывший в стационар с направлением на госпитализацию, не госпитализируется в данном стационаре. Если больному по поводу одного и того же заболевания было отказано в госпитализации несколько раз, то каждый отказ в журнале регистрируется отдельно.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 4

Журнал ведется в родильных домах и больницах, имеющих отделения (палаты) для беременных и рожениц. В этот журнал, кроме беременных и рожениц, записываются родильницы, доставленные в стационар после домашних (дорожных) родов, а также переведенные из других стационаров.

Графы: дата и время поступления, фамилия, имя, отчество, постоянное место жительства, каким учреждением направлена, диагноз при поступлении, а также отделение, в которое направлена женщина, заполняются в момент поступления женщины в стационар на основании записей в обменной карте (ф.

N 113/у), полученной из женской консультации. Последующие графы (сведения о родах и о родившихся) заполняются по окончании родов на основании данных истории родов (форма N 096/у). Остальные графы (заключительный диагноз, исход и отметка о регистрации) заполняются при выписке женщины из стационара.

При рождении двух или более детей сведения о родившихся заполняются на каждого ребенка в отдельности.

В журнале на каждую поступившую женщину отводится не менее 4-5 строк.

Журнал используется для составления отчетных сведений о поступивших женщинах, в том числе родившихся вне лечебного учреждения, а также о переведенных в другие стационары.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 5

Медицинская карта стационарного больного является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступившего в стационар больного. Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями.

Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения.

Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.).

Паспортная часть, диагноз направившего учреждения и диагноз, установленный врачами при поступлении больного в больницу, записываются в приемном отделении.

Врачом приемного отделения заполняется также специально отведенный лист, в котором указываются краткие данные анамнеза и данные обследования больного в приемном отделении.

Остальные записи в карте, включая клинический диагноз, делает лечащий врач.

Если больной подвергался хирургическому вмешательству, то на второй странице карты указывается дата (месяц, число, час) операции и ее название.

(Подробное описание операции дается в журнале записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. N 008/у)). В случае смерти больного указывается патологоанатомический диагноз.

При выписке или смерти больного указывается число проведенных койко-дней, причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день.

Во время пребывания больного в стационаре карта хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного; назначения записываются в дневнике карты; на прилагаемом к карте температурном листе (ф. N 004/у) палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание больного и т.д.

При выписке (смерти) больного лечащий врач составляет эпикриз, в котором кратко резюмируются данные о состоянии больного при поступлении и выбытии, обосновывается диагноз, указываются лечебные мероприятия и их эффективность, даются рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного (если они необходимы).

Медицинская карта стационарного больного подписывается лечащим врачом и заведующим отделением. На основании данных медицинской карты составляется карта выбывшего из стационара (ф. N 066/у), после чего карта сдается в архив учреждения.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 6

Заполняется в учреждениях, имеющих отделения (палаты, койки) для производства аборта, на всех женщин, поступивших в стационар для искусственного прерывания беременности или по поводу самопроизвольного аборта.

Строка “название операции” заполняется после производства операции.

Строки “диагноз клинический”, “диагноз при выписке”, “осложнения” заполняются при выписке больной из стационара.

Примечание: при прерывании беременности по медицинским показаниям на женщину заполняется медицинская карта стационарного больного (форма N 003/у).

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 7

страница7/69
Дата02.05.2019
Размер73.6 Kb.
ТипИнструкция

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   …

  69

История развития новорожденного заполняется на всех новорожденных, прошедших через стационар, как родившихся в стационаре, так и поступивших в стационар после домашних или дорожных родов, а также переведенных из других роддомов. В этом документе содержатся все необходимые сведения о медицинском обслуживании новорожденных, включая сведения о матери, характере родов, состоянии при рождении, наличии пороков развития и родовой травмы, подробное состояние новорожденного во время пребывания в роддоме, текущие наблюдения и состояние при выписке. Сведения “истории развития новорожденного” служат для заполнения данных о новорожденных в журнале отделения (палаты) новорожденных (ф. N 102/у) и в отчете-вкладыше N 3.Поделитесь с Вашими друзьями:

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   …   69

Источник: http://zodorov.ru/instrukciya-ot-20-iyunya-1983-goda-n-27-1470-83.html?page=6

История родов (форма № 096/у). 4

История родов (Форма № 096/у)

3. История родов (форма № 096/у).

4. История развития новорожденного (форма № 097/у).

5. Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/у).

6. Медицинская карта ребенка (форма № 026/у).

7. Медицинское свидетельство о смерти (форма № 106/у-08).

При электронном документообороте не требуйте от медсестер дублировать документы в бумажном виде.

Медсестры (обычно старшие) по своей инициативе зачастую ведут «вспомогательные журналы» или заносят информацию в блокноты: назначения врачей, записи на обследования или результаты анализов, полученные по телефону.

Это якобы облегчает работу, если временно недоступны истории болезни, листы назначений и прочие документы. При этом возрастает риск искажения информации при переносе данных в официальные документы, бланки или электронную систему.

Как следствие — увеличивается вероятность тяжелых медицинских ошибок.

25процентов

рабочего времени может занимать дублирование сестринских документов, по наблюдениям авторов статьи

К электронной документации предъявляют те же требования, что и к бумажной. Особенно это актуально для амбулаторно-поликлинических медорганизаций в связи с выходом приказа Минздрава от 09.01.2018 № 2н. Проработайте дополнительные меры, чтобы предотвратить несанкционированный дистанционный доступ к электронной документации. Используйте индивидуальные электронные ключи доступа, а не общий единый ключ на отдельное подразделение.

Презентация для обучения персонала

Поделитесь с Вашими друзьями:

Если ваша медорганизация начала использовать новую форму медицинского документа, сверьте ее с эталонной. Образец найдете в информационно-правовых системах, на официальном интернет-портале правовой информации publication.pravo.gov.ru или на сайтах органов управления здравоохранением. Сверьте документ на всех уровнях: в отделениях, подразделениях, вспомогательных службах (лабораториях, параклинических службах).

Учитывайте, что 326 форм медицинских документов, которые утвердил приказ Минздрава СССР от 04.10.

1980 № 1030, не обязательные, а лишь рекомендуемые к применению, поскольку советский приказ уже утратил силу (письмо Минздравсоцразвития от 30.11.2009 № 14–6/242888).

В такой ситуации ориентируйтесь на первоисточник, то есть тот нормативно-правовой акт, который утвердил форму конкретного медицинского документа.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.