Алгоритм проведения индивидуального послетестового консультирования лиц, обследуемых на ВИЧ-инфекцию, при отрицательном результате

Методические рекомендации. Проведение до- и послетестового консультирования лиц, обследуемых на ВИЧ-инфекцию, Методические рекомендации Минздравсоцразвития России от 06 августа 2007 года №5952-РХ

Алгоритм проведения индивидуального послетестового консультирования лиц, обследуемых на ВИЧ-инфекцию, при отрицательном результате

УТВЕРЖДАЮ Заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А.Хальфин 6 августа 2007 г.

N 5952-РХ

Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта “Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа” N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (Приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 г. N 251 “О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний”*) при участии ФГУ “Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора” (д.м.н. Беляева В.В.).________________

* На территории Российской Федерации документ не действует, утратил силу на основании приказа Минздравсоцразвития России от 12 декабря 2007 года N 760. – Примечание изготовителя базы данных.

В настоящее время в Российской Федерации отмечается тенденция к увеличению доступности лечения и других видов помощи при ВИЧ-инфекции.

Обращение за помощью зависит от знания пациентом своего ВИЧ-статуса, что диктует необходимость в передовых, практичных, эффективных и этически приемлемых методах тестирования и консультирования (ТиК), которые бы отвечали потребностям разных типов медицинских учреждений.

Методические рекомендации по порядку проведения до- и послетестового консультирования посвящены описанию необходимого объема консультативной работы при обследовании на ВИЧ.

Процедура ТиК должна быть стандартизована и предлагаться в следующих ситуациях:

– при желании обследуемого получить помощь, касающуюся профилактики передачи или заражения ВИЧ;

– при наличии медицинских показаний, выявленных при обследовании и лечении пациента;

– для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

В то время как предложение пройти тестирование на ВИЧ при определенных обстоятельствах должно стать обязательным, само тестирование должно проводиться только после получения информированного согласия пациента и в условиях строгой конфиденциальности.

Процедура получения информированного согласия в различных медицинских учреждениях неизбежно будет отличаться, но ее основные компоненты неизменны:

– предоставление пациенту достаточной информации о ВИЧ-инфекции;

– осознание им положительных и отрицательных последствий определения своего ВИЧ-статуса;

– его свободный выбор в отношении тестирования на ВИЧ.

Методические рекомендации разработаны для сотрудников учреждений, назначающих обследование на ВИЧ-инфекцию.

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВИЧ-инфекция – заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека

ИФА – иммуноферментный анализ

Минздрав – Министерство здравоохранения

МЗиМТ – Министерство здравоохранения и Министерство труда

Роспотребнадзор – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

РФ – Российская Федерация

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

ТиК – тестирование и консультирование

ФЗ – Федеральный закон

Введение

Актуальность работы. В настоящее время важнейшим подходом к предотвращению распространения ВИЧ-инфекции является обучение населения поведению, безопасному в плане заражения ВИЧ-инфекцией.

Результат теста на антитела к ВИЧ может оказаться причиной серьезных психологических и социальных последствий, поэтому необходимо добиваться осознанного решения обследуемых о прохождении теста на основе квалифицированного информирования, а также проводить работу, направленную на поддержку и изменение поведения в отношении этого заболевания.

Эти задачи решаются в процессе до- и послетестового консультирования.

Цель работы: представить порядок проведения до- и послетестового консультирования.

Задачи:

1. Обосновать возможности, которые предоставляет тестирование на ВИЧ.

2. Представить порядок обследования на ВИЧ в РФ.

3. Представить организацию тестирования и консультирования.

4. Представить обязательные требования к процедуре до- и послетестового консультирования.

5. Описать порядок проведения до- и послетестового консультирования.

6. Представить мероприятия по оценке качества до- и послетестового консультирования.

1. Что дает тестирование на ВИЧ

Человеку, сдавшему кровь на анализ:

При положительном результате:

– Доступ к необходимому медицинскому уходу – определение стадии ВИЧ-инфекции, назначение антиретровирусной терапии, профилактика оппортунистических заболеваний, вакцинация, обследование на наличие других инфекций, передаваемых половым путем, и туберкулез, другие медицинские процедуры.

– Осознанную возможность изменить свое сексуальное поведение с целью уберечь других людей от заражения.

– Шанс разумно перепланировать свою жизнь исходя из новых обстоятельств.

При отрицательном результате:

– Мотивацию изменить поведение для предотвращения ВИЧ-инфицирования в будущем.

– Медицинский уход в связи с другими заболеваниями, не связанными с ВИЧ.

– Возможность получить консультирование по проблеме ВИЧ/СПИДа и связанного с ней рискованного поведения.

Другому человеку:

– Бывает, что от тестирования одного человека напрямую зависит здоровье другого.

– Если у беременной женщины получен положительный результат теста на ВИЧ, специальные меры профилактики могут снизить риск инфицирования будущего ребенка. Добровольное тестирование беременных женщин помогает вовремя предложить им профилактическое лечение, необходимое для сохранения здоровья будущего ребенка.

Общественному здравоохранению:

– Тестирование на ВИЧ гарантирует безопасность донорской крови и органов.

– Эпидемиологические данные необходимы для разработки эффективных программ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

Существует практика тестирования больных на ВИЧ перед госпитализацией для проведения хирургических вмешательств.

Оправданием для этого служат следующие доводы:

существует большой риск для медработников;

этот риск можно снизить, только если знать ВИЧ-статус пациента.

Нет никаких данных в пользу того, что знание ВИЧ-статуса пациента помогает медицинским работникам снизить личный риск.

Вероятность передачи ВИЧ во время травм, сопровождающих медицинские манипуляции, не превышает 0,3%. В то же время для гепатита В эта вероятность составляет примерно 25%. Риск передачи ВИЧ можно уменьшить с помощью общепринятых мер предосторожности. Эти же меры эффективны против гепатита В и других инфекций.

Знание ВИЧ-статуса пациента часто создает чувство ложной безопасности у персонала, делая его уязвимым перед инфекциями. Если, к примеру, операция проводится пациенту, недавно инфицированному ВИЧ, у него еще не выработались антитела и результат теста отрицательный. Кроме того, у пациента могут быть другие инфекции, представляющие опасность для жизни медицинского работника (вирусные гепатиты В и С).

Инфекционный контроль должен быть универсальным и независимым от результатов тестирования пациента.

Тестирование на антитела к ВИЧ – это не то же самое, что профилактика ВИЧ-инфекции. Само по себе получение результата анализа не гарантирует изменения поведения.

Единственное, что связывает тестирование с принятием решения об изменении поведения, – это качественное до- и послетестовое консультирование.

Существующая практика, когда забор крови на исследование осуществляется при отсутствии предварительного согласия пациента или вообще без его ведома, является неправильной.

Врачи различных специальностей воспринимают назначение такого анализа как часть рутинной практики, не зная о существовании форм информированного согласия. Подобные действия врачей, по существу, являются незаконными, т.к. нарушают права граждан, и могут быть обжалованы в суде.

Отсутствие судебных разбирательств носит временный характер, а вероятность их появления возрастает по мере повышения информированности пациентов и роста их правового самосознания. Консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ является обязательным по закону, и владеть навыками консультирования, равно как и проводить его до и после тестирования на ВИЧ, должен врач любой специальности.

2. Порядок обследования на ВИЧ в Российской Федерации

Федеральным законом РФ N 38-ФЗ от 30.03.95 “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)” определяется, что любой гражданин РФ может обследоваться на предмет наличия у него антител к ВИЧ:

– добровольно (п.3 ст.

7);

– бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения (п.7 ст.7);

– анонимно по желанию (п.2 ст.8);

– с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (п.6 ст.7).

При желании лицо, прошедшее медицинское освидетельствование, имеет право пройти повторное медицинское освидетельствование в любом учреждении здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования (ст.12).

Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет может проводиться по просьбе или с согласия родителей (законных представителей) (п.5 ст.7).

Категории лиц, которые должны проходить обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ:

– доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей (п.1 ст.9 ФЗ N 38 от 30.03.95) (отказавшись от такого обследования, они не могут быть донорами (п.2 ст.

9));

– работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, проходящие обязательное медицинское обследование при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры (п.1 Пост. Пр-ва РФ N 877 от 04.09.

95):

– врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с ВИЧ-инфицированными лицами, имеющие с ними непосредственный контакт;

– врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных ВИЧ;

– научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ;

Источник: http://docs.cntd.ru/document/415987533

Дотестовое и послетестовое консультирование при тестировании на антитела к ВИЧ | Благотворительный Фонд ПСИОЗ

Алгоритм проведения индивидуального послетестового консультирования лиц, обследуемых на ВИЧ-инфекцию, при отрицательном результате

Однако, согласно проведенным исследованиям – это далеко не так. Чаще всего люди даже не догадываются о том, что тестирование должно сопровождаться консультированием, как перед самим тестом, так и после него. В этой статье мы расскажем о том, что же такое консультирование, кто должен его проводить и для чего оно нужно при тестировании на антитела к ВИЧ.

Согласно Федеральному закону «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», вступившему в силу 1 августа 1995 года, гражданам России гарантируется

«доступность добровольного медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечением безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование» (п.1 ст.4).

Также в пункте 6 статьи 7 данного закона говорится, что

«медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции».

Проведение же добровольного, то есть по просьбе обратившегося или с его согласия обследования, без проведения дотестового и послетестового консультирования является нарушением Федерального закона Российской Федерации. То есть, при тестировании на ВИЧ, любой человек, должен получить бесплатные консультации (до теста и при получении результата). Такое консультирование называется дотестовым и послетестовым.

Что такое консультирование?

Консультирование является ближайшим «родственником» психотерапии. Оно способствует изменению поведения людей, чтобы они могли жить продуктивнее, испытывать удовольствие от жизни, которая иногда предъявляет неизбежные социальные ограничения.

Консультирование помогает выработать навыки преодоления трудностей при столкновении с новыми жизненными обстоятельствами, обеспечивает принятие важных решений, развивает и поддерживает умение устанавливать межличностные отношения. Некоторые отечественные исследователи и часть зарубежных специалистов не разделяют психологическое консультирование и психотерапию.

Консультирование при тестировании на антитела к ВИЧ

Консультирование при тестировании на антитела к ВИЧ проводится в форме собеседования.

Глобальная программа Всемирной организации здравоохранения по борьбе со СПИДом (UNAINDS) определяет понятие консультирования как конфиденциальный диалог между клиентом (обратившимся лицом) и консультантом (лицом, предоставляющим поддержку), имеющий целью помочь клиенту преодолеть психоэмоциональный стресс и принять свои собственные решения относительно ВИЧ-инфекции.

Прохождение тестирования на наличие антител должно проводиться только в комплексе с дотестовым и послетестовым консультированием. Это гарантирует информированное согласие пациента, конфиденциальность и четкую информацию о тестировании и его значении.

Основное правило консультирования

Все сведения, полученные в процессе консультирования, являются конфиденциальными. Взаимоотношения участвующих в консультировании основываются на том принципе, что все обсуждаемые вопросы носят частный характер, если только сам обратившийся не решит поделиться этой информацией ещё с кем-нибудь.

Для чего проводится консультирование?

Оказание психосоциальной и информационной поддержки ВИЧ-инфицированным лицам является одной из важнейших задач консультирования. Профилактика и поддержка — взаимодополняющие процессы: без обеспечения психологической поддержки рекомендации по профилактике могут не достичь цели.

  • Специалист, проводящий консультирование предоставляет достоверную информацию, тем самым способствуя формированию правильного представления о ВИЧ-инфекции и СПИДе.
  • Консультации помогают избежать необоснованных страхов, слухов, домыслов, выработать гуманное отношение к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом.
  • Консультирование дает возможность преодолеть психоэмоциональный стресс. Помимо эмоциональной поддержки, в процессе консультирования оценивается индивидуальный риск заражения, а также стимулируется принятие решения о выборе способа профилактики заболевания.
  • Консультирование, с учетом индивидуальных особенностей человека, является эффективным средством профилактики ВИЧ-инфекции, формирования адекватного отношения к сложившейся ситуации с ВИЧ-инфекцией.

Кто может проводить консультирование?

Консультирование проводят: специалист по психосоциальной поддержке, или врач-эпидемиолог, или врач-инфекционист, равный консультант прошедший специальную подготовку по консультированию по вопросам ВИЧ-инфекции. В отдельных случаях при необходимости прибегают к помощи психиатра.

Дотестовое консультирование

Дотестовое консультирование имеет целью объяснить значение и возможные последствия тестирования. Результатом этого обсуждения будет принятие человеком осознанного решения о прохождении тестирования или отказе от него.

Вовремя дотестового консультирования человеку предоставляется необходимая фактическая информация о ВИЧ/СПИДе; рассказывается о процедуре тестирования; с человеком обсуждается значение результатов теста (положительный, ложноположительный, отрицательный) в личном, медицинском, социальном, психологическом, юридическом аспектах.

Дотестовое консультирование концентрируется вокруг двух основных вопросов:

  1. Личная история пациента и оценка его персонального риска инфицирования ВИЧ в прошлом и настоящем. В частности, настоящее и прошлое сексуальное поведение, и взаимоотношения с партнером; практика безопасного секса; частота незащищенных сексуальных контактов; инъекционное употребление наркотиков; вовлеченность в сексуальный бизнес; истории переливания крови или трансплантации органов; подверженность возможно нестерильным инвазивным процедурам (инъекции, нанесение татуировок, шрамов).
  2. Уровень знаний пациента о ВИЧ/СПИДе и его способность справиться с возможным кризисом. В том числе: Что знает пациент о тестировании и его пользе? Почему он хочет пройти тестирование? Какие конкретные виды поведения или симптомы беспокоят пациента? Каковы убеждения и знания пациента о путях передачи ВИЧ-инфекции и их связь с рискованным поведением? Готов ли человек к определению результатов тестирования?
    Эффективное дотестовое консультирование позволяет помочь человеку оценить его персональный риск в отношении ВИЧ/СПИДа; понять значение результатов тестирования; повысить осведомленность человека по вопросам ВИЧ/СПИДа и сформировать у него представление о безопасном поведении.

Послетестовое консультирование

Послетестовое консультирование должно проводиться при любом результате обследования на антитела к ВИЧ. Оно тесно связано с дотестовым консультированием и при предварительном отсутствии такового возлагает на себя задачи и дотестового консультирования. послетестового консультирования зависит от результатов тестирования.

Послетестовое консультирование — это диалог между пациентом и консультантом (лицом, предоставляющим помощь), с целью обсуждения результата теста на ВИЧ и предоставления необходимой информации и поддержки ВИЧ-инфицированному.

послетестового консультирования зависит от результата теста, а он может быть отрицательным, неопределенным или положительным.

Отрицательный результат тестирования

Конечно, известие о том, что результат оказался отрицательным, вызывает чувство облегчения и некоторой эйфории, но все же необходимо помнить, что результат тестирования может быть не совсем надежным из-за «периода окна» и ВИЧ ещё просто не определяется.

С пациентом необходимо обсудить возможность периода «окна» и предложить повторно обследоваться через три месяца после последнего рискованного «эпизода». Отрицательный тест будет наиболее убедительным, если прошло, по крайней мере, шесть месяцев с момента возможного инфицирования.

Только от самого пациента зависит возможность предотвратить инфицирование ВИЧ. Зная все пути передачи ВИЧ и возможные способы предохранения от заражения, человек сумеет себя защитить.

В ходе консультирования обсуждаются все меры предосторожности при половых сношениях (защищенный секс), опасность использования общей иглы и шприца. Консультантом объясняются все вопросы, вызывающие сложности и непонимание.

Иногда информация требует многократного повторения и разъяснения.

Неопределенный результат тестирования

Результат теста считается неопределенным, если он ни определенно положительный, ни определенно отрицательный.

В подобном случае человека обычно волнуют два вопроса:

  1. Тип применяемого теста. И в случае, если результаты теста противоречивы, то человек должен быть протестирован повторно. Если же и повторное тестирование дало противоречивый результат, то необходимо обдумать возможность использования другой методики тестирования.
  2. Психологическое состояние в этот период. Ведь этот период неуверенности, который следует за получением неопределенного результата теста, может длиться до трех месяцев и больше.

Чувства неуверенности, связанные с этим периодом, могут привести к большим и серьезным психологическим трудностям, и консультирование призвано помочь пациенту справиться со сложными ситуациями.

Положительный результат тестирования

Послетестовое консультирование при положительном результате тестирования, как правило, представляет собой кризисное консультирование.

Сообщение человеку известия о наличии у него антител к ВИЧ воспринимается как угроза жизнедеятельности. Обычно человек (по статистике на возраст от 20 до 45 лет приходится наибольшее количество ВИЧ-инфицированных) не думает о своей смерти, и не воспринимает её как жизненную неизбежность, и не может ещё мириться с мыслью о ней.

В данный момент человек находится в состоянии эмоционального кризиса: он ощущает сильную угрозу, поражен и захвачен врасплох происходящим, расстроен, иногда теряет контроль над собой, эмоционально парализован, так как не может найти выход из создавшегося положения.

И часто возникает конфликт, связанный с наличием неизлечимого заболевания, который не может быть разрешен, так как выздоровление в настоящее время невозможно.

Задача консультанта, в этом случае, состоит в предоставлении полной и достоверной информации о лечении, сервисных службах и организациях.

Помимо этого, консультант должен:

  • Убедиться, что человек понимает, что означает положительный результат теста;
  • Обсудить, что человек чувствует, будучи инфицированным;
  • Обеспечить поддержку, чтобы помочь человеку справиться с чувствами;
  • Обсудить планы на ближайшее будущее;
  • Установить с человеком взаимоотношения в качестве основы для будущего консультирования;
  • Запланировать встречи для медицинских осмотров и наблюдающего консультирования;
  • Запланировать встречи для консультирования партнера(ов), если это возможно;
  • Направить человека в местные службы сообщества, если таковые имеются.

Юрий Саранков

Источник: https://LaSky.ru/dotestovoe-i-posletestovoe-konsultirovanie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.